56歲的沈小姐，第一次健康檢查就發現自己有慢性腎臟病，而且已經是第四期。醫師告訴她一定要注意飲食，以免腎臟功能衰退太快。沈小姐想要知道腎臟病飲食應該要注意些什麼？
腎臟病飲食原則
人的飲食架構可以分成6大營養素(碳水化合物、蛋白質、脂質、維生素、礦物質、水)及6大類食物(全穀雜糧類、豆魚蛋肉類、乳品類、蔬菜類、水果類、 油脂與堅果種子類)。6大營養素指的是食物中提供身體所需要的6大類營養素。6大類食物則是將一般的食物品項分成6大類。
其中6大營養素的碳水化合物、蛋白質、脂質是主要提供身體能量的三大營養素，也是決定長期攝取過多會導致肥胖，長期攝取過少會導致營養不良的關鍵。
腎臟病友因為腎臟生病的關係，需要在飲食上做限制，但是又要注意不能因為限制飲食導致營養不良造成長期下來身體反而變更差。
以下提供腎臟病飲食原則-三大營養素種類建議：
註１：低氮澱粉類食物：冬粉、太白粉(木薯粉)、番薯粉(地瓜粉)、蓮藕粉、澄粉(無筋麵粉)、玉米粉、荸薺粉、粉圓、西谷米。
蛋白質因為被限制攝取，所以為了要達成足夠熱量，其餘熱量就需要依靠碳水化合物及脂質來補足，這點非常重要。
另外還有一項飲食原則要注意，就是多吃新鮮蔬果。研究指出，慢性腎病族群健康蔬食飲食攝取愈多，對於身體是愈有幫助的。
腎臟病飲食注意一：加工食品
在了解腎臟病飲食原則後，接下來進行細項討論。其中第一個要注意的是加工食品。因為加工食品通常含有許多的添加物，而這些添加物會增加腎臟的負擔，所以飲食應該以原型食物為主。另外要注意的是有些病友為了吃素又想要滿足味蕾，反而吃進許多素食加工食品，對於健康完全就是本末倒置。
原型食物、加工食品舉例：
不論是第幾期的慢性腎臟病患者，一律都建議多吃原型食物，少吃加工食品。
腎臟病飲食注意二：蛋白質
腎臟病飲食第二個要注意的是蛋白質。因為人類攝取蛋白質後產生的廢物需要透過腎臟處理，如果蛋白質攝取過高，就會加重腎臟的負擔。
蛋白質主要分布在豆魚蛋肉類及乳品類，其他類食物亦含有少量蛋白質。根據蛋白質分解後「必需胺基酸」的豐富程度，食物又可以分為胺基酸較豐富的「高生物價蛋白質」及較不豐富的「低生物價蛋白質」。
選用蛋白質時，要能夠透過食物搭配(例如豆類+全穀類+堅果類)滿足身體所需胺基酸的量及種類，或優先從高生物價蛋白質中挑選。
另外奶類因為磷離子比較高的原因，所以雖然是高生物價蛋白質，但是也要稍微留意一下身體目前狀況可否承受。
在減少蛋白質的攝取過程中，也要注意整體熱量仍要攝取足夠，可以參考上述腎臟病飲食原則，利用碳水化合物及脂質來獲取足夠熱量。
另外，腎臟病友如果飲食上有不方便選擇的的時候，也可以選用市面上高熱量低蛋白質的營養補充品來補充，有時會來的比較方便。
腎臟病飲食注意三：鈉離子
腎臟病飲食第三個要注意的是鈉離子，因為攝取過多的鈉離子會造成腎臟的負擔。同時如果有高血壓的問題，鈉離子攝取過多會導致高血壓更加不易控制，進而再加重腎臟負擔。
鈉離子的來源大部分來自鹽巴、醬油、加工食品。過鹹的食物通常就代表食物中含有大量的鈉離子，像是鹽酥雞、鹹蛋、味噌等等。所以除了避免加工食品外，也要注意烹調過程中不要加入過多的鹽巴與醬油等調味料。
任何期別的慢性腎臟病友都應該減少鈉離子的攝取。有水腫的患者更要小心，因為容易加重水腫情形。
另外，避免使用低鈉鹽、薄鹽醬油來取代鹽及醬油，因為反而會容易造成鉀離子攝取過多。
腎臟病飲食注意四：鉀離子
腎臟病飲食第四個要注意的部分是鉀離子。因為生病的腎臟已經無法負擔那麼多鉀離子的代謝量，而鉀離子濃度過高會造成心臟方面的問題，甚至危及到生命。所以如果已經出現血鉀過高的腎友一定要非常小心。
通常只要是沒水煮過、沒讓食材中的鉀離子跑到湯汁中的食物都含有較多的鉀離子。所以包括生魚片、生菜沙拉、沒煮過的食物都要避免。而肉湯、菜湯因為鉀離子都跑進湯汁內，所以不能喝湯。水果則因為沒有煮過所以一天最多兩顆拳頭大小的份量。
降低食物中的鉀離子除了可以利用水煮的方式將鉀離子帶進湯中，將食物去皮切塊泡在水中數小時也是一個方法。切記，那些水、湯汁都要倒掉不要喝。
需要開始減少鉀離子攝取的對象主要是尿量開始減少的慢性腎臟病友，或是平常血中鉀離子就高的患者。
腎臟病飲食注意五：磷離子
腎臟病飲食第五個要注意的部分是磷離子。生病的腎臟無法處理過多的磷離子，會容易造成骨骼病變、皮膚搔癢等症狀。攝取過多的磷離子本身亦會造成腎臟的負擔。
要避免過多磷離子的攝取，要減少加工食品、內臟、湯汁的攝取。 全榖雜糧類、堅果類、菇類雖然也含有較多的磷離子，但是因為通常未特別加工過的全榖雜糧類、堅果類、菇類中磷的身體吸收率會低不少，且研究指出多吃蔬果對於腎臟病族群是較有幫助的，所以除非有高血磷的情況，一般的慢性腎臟病患者建議減少加工食品、內臟、湯汁的攝取來降低磷離子的攝取就好，全榖雜糧類、堅果類、菇類則不一定要避免。
任何期別的慢性腎臟病友都建議減少加工食品、內臟、湯汁的攝取來降低磷離子的攝取。高血磷患者則要額外注意全榖雜糧類、堅果類、菇類。
腎臟病飲食注意六：水分
腎臟病飲食第六個要注意的部分是水分。慢性腎臟病友應該要喝充足的水，但也要避免過多。在沒有藥物或食物會干擾尿液顏色的情況下，尿液顏色大概以尿液呈現淡黃接近透明為水分攝取足夠的標準。(詳情可見：一天要喝多少水？)
如果出現水腫或尿量減少的情形，水分就要開始限制，建議在門診時依據實際情況諮詢醫師做調整。
腎臟病飲食注意七：其他
最後，還有一些飲食建議要給慢性腎臟病友。首先，是腎臟病不可以吃的食物：楊桃，因為生病的腎臟無法代謝楊桃的某些成分，所以食用楊桃會導致嚴重打嗝等症狀。
再來是給同時是糖尿病患者的腎友建議，血糖失控會傷害腎臟，所以除了上述腎臟病飲食建議外，糖尿病飲食也十分重要。
若有慢性腎臟病飲食菜單想參考，可以參考下載衛福部國民健康署的慢性腎臟病健康管理手冊的飲食篇章。
總結
理論上如果腎友們可以利用健康非加工的蔬食就達成所有的營養條件：營養充足、每天每公斤體重吃0.8公克蛋白質、足夠的必要胺基酸，那麼這樣是最好的。此時的蛋白質就可以透過各種植物類蛋白去做組合，不一定需要限制全穀類或堅果類的攝取，只要最後的蛋白質總量是不多不少恰恰好，且有攝取足夠各種必要胺基酸。另外有些人擔心全穀類或堅果類中的磷離子也因為在食物未加工的狀態下身體的吸收率較低，除非有高血磷的情況下，不然不一定要避免。
但是實務上，如果味蕾上想吃肉或海鮮，全榖雜糧類隱含的蛋白質卻又不去控制的話，蛋白質整體攝取容易超標，所以就需要參考上面飲食原則做更多的限制，包含全穀類、堅果類。
最後重申：在達成腎臟病飲食各項建議時，腎友們一定要注意營養攝取要充足，不然會適得其反。蛋白質攝取要恰恰好，不能太多也不能太少。其餘熱量則由碳水化合物及脂質提供。另外，攝取愈多蔬果，對於身體及腎臟是愈有幫助的。
任何期別的慢性腎臟病友都應該要避免加工食品、內臟、大魚大肉、楊桃、湯汁及避免攝取過多的鈉離子。不同期別的慢性腎臟病友則有不同的蛋白質攝取限制程度。血鉀過高或尿量開始減少的慢性腎臟病友則額外要小心鉀離子的攝取。最後，糖尿病患者要注意血糖的控制。
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