腎臟病飲食：給慢性腎臟病友的８個飲食建議及禁忌

　56歲的沈小姐，第一次健康檢查就發現自己有慢性腎臟病，而且已經是第四期。醫師告訴她一定要注意飲食，以免腎臟功能衰退太快。沈小姐想要知道腎臟病飲食應該要注意些什麼？

腎臟病飲食原則

　人的飲食架構可以分成６大類：碳水化合物、蛋白質、脂質、維生素、礦物質、水。

　其中碳水化合物、蛋白質、脂質是主要提供身體能量的三大營養素，也是決定長期攝取過多會導致肥胖，長期攝取過少會導致營養不良的關鍵。

　腎臟病友因為腎臟生病的關係，需要在飲食上做限制，但是又要注意不能因為限制飲食導致營養不良。所以以下提供腎臟病飲食原則-三大營養素種類建議：

蛋白質：一定要攝取，但避免攝取過多造成腎臟的負擔。考量各種因素，建議優先從蛋、肉、黃豆、黑豆、毛豆、豆漿、豆腐、海鮮攝取。
脂質：可以提供很多熱量，建議減少飽和脂肪酸的攝取(避免動物油、肥肉、動物皮)，從不飽和脂肪酸中攝取(建議植物油，但排除椰子油、棕櫚油)。盡量避免油炸的方式獲取熱量，可使用油拌、油煎、油炒。牛奶選擇低脂或脫脂牛奶。
碳水化合物：優先挑選低氨澱粉類食物^註1，白飯和地瓜也是不錯的選擇。如果已經到達需要限制鉀離子攝取的時候，地瓜要改成水煮地瓜。必要時可以在食物內加入白糖。

註１：低氨澱粉類食物：地瓜、米粉、冬粉、粄條、米條目、粉圓、西谷米、太白粉、番薯粉、藕粉、澄粉、玉米粉。

　蛋白質因為被限制攝取，所以為了達成熱量平衡，其餘熱量就需要依靠碳水化合物及脂質來補足。

腎臟病飲食注意一：加工食品

　在了解腎臟病飲食原則後，接下來進行細項討論。其中第一個要注意的是加工食品。因為加工食品通常含有許多的添加物，而這些添加物會增加腎臟的負擔，所以飲食應該以原型食物為主。

原型食物、加工食品舉例：

原型食物：米飯、地瓜、青菜、新鮮的肉、蛋等等。
加工食品：罐頭、醃漬物、糖果、餅乾、肉乾、蜜餞、火腿、罐裝飲料等等。

　不論是第幾期的慢性腎臟病患者，一律都建議多吃原型食物，少吃加工食品。

腎臟病飲食注意二：蛋白質

　腎臟病飲食第二個要注意是蛋白質。因為人類攝取蛋白質後產生的廢物需要透過腎臟處理，如果蛋白質攝取過高，就會加重腎臟的負擔。

第1、2期慢性腎臟病：避免大魚大肉。
第 3 期慢性腎臟病：每天每公斤體重吃0.8 – 1.0公克蛋白質。
第4、5期慢性腎臟病：每天每公斤體重吃0.6 – 0.8公克蛋白質。

　蛋白質主要分布在蛋、豆、海鮮、肉、奶。而蛋白質可以再分為對腎臟病友較佳的「高生物價蛋白質」及較不理想的「低生物價蛋白質」。所以在介紹腎臟病飲食原則的時候，舉例的都是高生物價蛋白質。

高生物價蛋白質：蛋、黃豆、黑豆、毛豆、海鮮、肉、豆漿、豆腐、(奶)。
低生物價蛋白質：非黃豆黑豆毛豆之豆類、麵筋製品、全榖類、堅果類。

　另外奶類因為磷離子比較高的原因，所以雖然是高生物價蛋白質，但是不建議從中攝取蛋白質。

　在減少蛋白質的攝取過程中，也要注意整體熱量仍要攝取足夠，可以參考上述腎臟病飲食原則，利用碳水化合物及脂質來獲取足夠熱量。

　另外，腎臟病友如果飲食上有不方便選擇的的時候，也可以選用市面上高熱量低蛋白質的營養補充品來補充，有時會來的比較方便。

腎臟病飲食注意三：鈉離子

　腎臟病飲食第三個要注意的是鈉離子，因為攝取過多的鈉離子會造成腎臟的負擔。同時如果有高血壓的問題，鈉離子攝取過多會導致高血壓更加不易控制，進而再加重腎臟負擔。

　鈉離子的來源大部分來自鹽巴、醬油、加工食品。過鹹的食物通常就代表食物中含有大量的鈉離子，像是鹽酥雞、鹹蛋、味噌等等。所以除了避免加工食品外，也要注意烹調過程中不要加入過多的鹽巴與醬油等調味料。

　任何期別的慢性腎臟病友都應該減少鈉離子的攝取。有水腫的患者更要小心，因為容易加重水腫情形。

　另外，避免使用低鈉鹽、薄鹽醬油來取代鹽及醬油，因為反而會容易造成鉀離子攝取過多。

腎臟病飲食注意四：鉀離子

　腎臟病飲食第四個要注意的部分是鉀離子。因為生病的腎臟已經無法負擔那麼多鉀離子的代謝量，而鉀離子濃度過高會造成心臟方面的問題。

　通常只要是沒煮過，沒讓食材中的鉀離子跑到湯汁中的食物都含有較多的鉀離子。所以包括生魚片、現打的果汁等生的、沒煮過的食物都要避免。而肉湯、菜湯因為鉀離子都跑進湯汁內，所以更要避免。腎臟病飲食水果則是一天最多兩顆拳頭大小的份量。

　需要開始減少鉀離子攝取的對象主要是尿量開始減少的慢性腎臟病友，或是平常血中鉀離子就特別高的患者。

腎臟病飲食注意五：磷離子

　腎臟病飲食第五個要注意的部分是磷離子。生病的腎臟無法處理過多的磷離子，會容易造成骨骼病變、皮膚搔癢等症狀。

　要避免過多磷離子的攝取，要減少加工食品、乳及乳製品、內臟、全榖雜糧類、堅果類、菇類、湯汁的攝取。

　任何期別的慢性腎臟病友都建議要減少磷離子的攝取。

腎臟病飲食注意六：水分

　腎臟病飲食第六個要注意的部分是水分。慢性腎臟病友應該要喝充足的水，但也要避免過多，大概可以以尿液呈現淡黃接近透明為水分攝取足夠的標準。(一天要喝多少水？)

　如果出現水腫或尿量減少的情形，水分就要開始限制，建議在門診時依據實際情況諮詢醫師做調整。

腎臟病飲食注意七：其他

　最後，還有一些飲食建議要給慢性腎臟病友。首先，是腎臟病不可以吃的食物：楊桃，因為生病的腎臟無法代謝楊桃的某些成分，所以食用楊桃會導致嚴重打嗝等症狀。

　再來是給同時是糖尿病患者的腎友建議，血糖失控會傷害腎臟，所以除了上述腎臟病飲食建議外，糖尿病飲食也十分重要。

　若有慢性腎臟病飲食菜單想參考，可以參考下載衛福部國民健康署的慢性腎臟病健康管理手冊的飲食篇章。

總結

　在達成腎臟病飲食各項建議時，腎友們一定要注意營養攝取要充足，不然會適得其反，蛋白質攝取要恰恰好，不能太多也不能太少。其餘熱量則由碳水化合物及脂質提供。

　任何期別的慢性腎臟病友都應該要避免加工食品、大魚大肉、楊桃、湯汁及避免攝取過多的鈉離子、磷離子。第三期的慢性腎臟病友可以開始注意蛋白質的飲食(每天每公斤體重吃0.8 – 1.0公克)，到了第四期(含)以後更要嚴格遵守(每天每公斤體重吃0.6 – 0.8公克)。血鉀過高或尿量開始減少的慢性腎臟病友則額外要小心鉀離子的攝取。最後，糖尿病患者要注意血糖的控制。

腎臟相關檢查

腎絲球過濾率、肌酸酐、尿素氮、尿蛋白