50歲的楊小姐去做健康檢查，報告上的腎絲球過濾率過低，導致楊小姐非常的緊張。這個情境在醫院診所並不少見，究竟腎絲球過濾率是什麼？過低代表什麼意思，應該怎麼辦？
目錄
腎絲球過濾率是什麼？
什麼是腎絲球過濾率？腎絲球過濾率是評估腎臟功能非常重要的指標。其中「腎絲球」是腎臟負責過濾功能的部位名稱，所以從字面上可以了解「腎絲球過濾率」表示腎臟過濾身體血液的能力。
我們每天的飲食和組織器官的工作都會在身體內累積相當多的代謝廢物及毒素。所幸人類有2顆腎臟可以清除毒素、過濾過多的鹽分與水分並形成尿液，讓身體不會浸泡在代謝廢物及毒素中。
所以如果腎臟功能不好，身體過濾代謝廢物、毒素、鹽分、水分的能力就會下降，反映在腎絲球過濾率數值下降。
另外，腎絲球過濾率英文是Glomeruler Filtration Rate，常常會用GFR作為縮寫，如果以後聽到醫生口述或是報告上看到這幾個字詞，就可以知道是相同的意思。
腎絲球過濾率如何測量？
腎絲球過濾率主要分成兩種，一種是mGFR(Measured GFR)，一種是eGFR(Estimated GFR)。
mGFR(Measured GFR)
mGFR是透過從血管注射某些物質，再進一步監測該物質的代謝狀況，來直接測量腎臟過濾的能力。mGFR比eGFR準確，但實務上，因為相較eGFR較不方便又較不便宜，所以醫學上幾乎都是使用eGFR來代表腎絲球過濾率。
eGFR(Estimated GFR)
eGFR則是透過抽血檢查肌酸酐後進行計算而得到的。肌酸酐是肌肉代謝後的產物。醫學上會去預估正常人每天會產生多少肌酸酐又會被腎臟過濾多少，再透過實際測量被檢測者血液中的肌酸酐濃度，來推估其腎臟的過濾能力。
eGFR計算公式
男生：腎絲球過濾率(eGFR)=186 x 肌酸酐-1.154 x 年齡 -0.203
女生：腎絲球過濾率(eGFR)=186 x 肌酸酐-1.154 x 年齡 -0.203 x 0.742
註：腎絲球過濾率單位為ml/min/1.73m2
透過公式，我們可以知道性別、年齡、肌酸酐 3 種數值都會影響最後計算出來的腎絲球過濾率(eGFR)值。
腎絲球過濾率檢查前注意事項
為了將檢查的干擾因素降低，在抽血檢查前一天，要避免大魚大肉。平常有在服用肌酸補充品的人，檢查前一天也應該要暫停服用肌酸補充品。
腎絲球過濾率正常值
正常人的腎絲球過濾率(GFR)正常值通常會落在90 至 130之間。而隨著年齡增長，這個標準會逐漸下降。腎絲球過濾率低於60，則一定是異常。
腎絲球過濾率60 至 90之間則是一個灰色地帶：如果是年輕人落在60-90之間，建議可以注意一下日常生活飲食，而年長的人則通常可以被接受。
不過也必須強調因為醫學上採用的腎絲球過濾率為eGFR，是透過公式推估的，當eGFR>60時與人體實際情況容易有誤差，而且不同人之間肌肉大小導致產生的肌酸酐也不相同，所以才會說eGFR：60-90 時可以注意一下日常生活飲食，但除非有腎臟損傷的證據，不然不需要治療，只需要定期追蹤，因為可能根本就沒事。
有些人會問40歲、50歲、60歲、70歲的平均腎絲球過濾率是多少？以下是來自於美國國家腎臟基金會 National Kidney Foundation的不同年齡層腎臟健康者的平均 eGFR資料。大家可以參考一下，不過也要注意剛剛提到的判讀小細節。
| 年齡 | 平均 eGFR |
|---|---|
| 20-29歲 | 116 |
| 30-39歲 | 107 |
| 40-49歲 | 99 |
| 50-59歲 | 93 |
| 60-69歲 | 85 |
| 70歲以上 | 75 |
腎絲球過濾率下降(過低)原因
如果腎絲球過濾率下降或過低，代表需要注意一下腎臟的狀況。臨床上最常見腎絲球過濾率下降原因為慢性腎臟病。(點我更了解慢性腎臟病)
除了慢性腎臟病以外，還有其他急性原因會影響腎臟導致腎絲球過濾率下降或過低，包括：藥物傷害、腎臟結石、腎臟感染、脫水。
回到慢性腎臟病部分，如果腎絲球過濾率(GFR)< 60 ml/min/1.73m2持續3個月以上，就會被診斷為慢性腎臟病。而根據其數值高低，會定義慢性腎臟病的嚴重程度(如下)：
腎絲球過濾率與慢性腎臟病分期
只要腎絲球過濾率(GFR)< 60 ml/min/1.73m2持續3個月以上，就會被診斷為慢性腎臟病。如果腎絲球過濾率大於60，需要有像是蛋白尿、血尿等腎臟損傷狀況持續3個月以上，才會被診斷為慢性腎臟病。只有GFR > 60是不會被診斷為慢性腎臟病。
腎絲球過濾率偏低怎麼辦？
剛剛提到腎絲球過濾率偏低可以分為急性問題及慢性問題。急性問題像是藥物傷害、腎臟感染、腎臟結石、脫水，就要做出相應措施像是停藥、治療感染、排出結石、多喝水，避免持續性的急性問題最後導致不可逆的傷害。
而慢性問題指的就是「慢性腎臟病」，也是最常見導致腎絲球過濾率偏低的原因。
那麼針對慢性腎臟病要如何提高腎絲球過濾率或改善呢？對於慢性腎臟病，西醫目前主要採取的作法是透過降低其他疾病(像是三高)對於腎臟的負面影響來控制慢性腎臟病。也因為西醫對於腎臟本身目前沒有良好的治療方法，所以西醫目前目標是控制原本疾病及延緩腎絲球過濾率下降的速度，而很少能逆轉腎絲球過濾率。
而根據腎臟醫學界權威國際期刊《Kidney International》的一篇研究論文顯示使用中藥一同治療的慢性腎臟病友比單純只接受西醫治療的慢性腎臟病友更能延緩洗腎的發生及降低慢性腎臟病友的死亡率。
而我的臨床經驗也顯示加入中藥治療可以幫助腎友的腎絲球過濾率恢復一些，比西醫延緩腎絲球過濾率下降的速度可以更加積極。（逆轉腎功能！談慢性腎臟病中醫治療如何延緩洗腎）
慢性腎臟病案例：
案例一：慢性腎臟病第三期逆轉腎絲球過濾率(GFR：57→80)
案例二：慢性腎臟病第三期逆轉腎功能(GFR：48→67)
案例三：慢性腎臟病第三期改善蛋白尿及腎功能(GFR：55.7→63.5)
案例四：慢性腎臟病第四期搶救腎絲球過濾率(GFR：21→32)
額外再補充一點是，如果已經確定為慢性腎臟病，腎友們在尋找中醫師的時候可能會稍微辛苦一些。慢性腎臟病在中醫屬於較新興領域，據我所知，目前擅長處理慢性腎臟病的中醫師還不太多，所以會有一些腎友們在找過一些中醫治療以後，對於治療結果有些失望。我希望大家可以不要太過灰心，這也是我想要架這個網站推廣中醫治療慢性腎臟病的原因，也希望透過自己可以幫助更多的腎友。
最後，如果確定診斷慢性腎臟病，建議就要開始中西醫治療及注意腎臟保養，及早介入有機會讓腎絲球過濾率改善，等到腎臟細胞都快死光，接近要洗腎的狀態時，要救就非常的困難。
腎臟相關檢查
腎絲球過濾率、肌酸酐、尿素氮、尿蛋白、尿潛血、尿液常規檢查、UPCR、UACR
延伸閱讀