腎絲球過濾率是什麼:過低腎臟警訊!應該怎麼辦?

標題:醫學檢查-腎絲球過濾率 GFR

 50歲的楊小姐去做健康檢查,報告上的腎絲球過濾率過低,導致楊小姐非常的緊張。這個情境在醫院診所並不少見,究竟腎絲球過濾率是什麼?過低代表什麼意思,應該怎麼辦?

腎絲球過濾率是什麼?

 什麼是腎絲球過濾率?腎絲球過濾率是評估腎臟功能非常重要的指標。其中「腎絲球」是腎臟負責過濾功能的部位名稱,所以從字面上可以了解「腎絲球過濾率」表示腎臟過濾身體血液的能力。

 我們每天的飲食和組織器官的工作都會在身體內累積相當多的代謝廢物及毒素。所幸人類有2顆腎臟可以清除毒素、過濾過多的鹽分與水分並形成尿液,讓身體不會浸泡在代謝廢物及毒素中。

 所以如果腎臟功能不好,身體過濾代謝廢物、毒素、鹽分、水分的能力就會下降,反映在腎絲球過濾率數值下降。

 另外,腎絲球過濾率英文是Glomeruler Filtration Rate,常常會用GFR作為縮寫,如果以後聽到醫生口述或是報告上看到這幾個字詞,就可以知道是相同的意思。

腎絲球過濾率如何測量?

mGFR(Measured GFR)

eGFR(Estimated GFR)

eGFR計算公式

男生:腎絲球過濾率(eGFR)=186 x 肌酸酐-1.154 x 年齡 -0.203
女生:腎絲球過濾率(eGFR)=186 x 肌酸酐-1.154 x 年齡 -0.203 x 0.742

註:腎絲球過濾率單位為ml/min/1.73m2

 透過公式,我們可以知道性別年齡肌酸酐 3 種數值都會影響最後計算出來的腎絲球過濾率(eGFR)值。

腎絲球過濾率檢查前注意事項

腎絲球過濾率正常值

 正常人的腎絲球過濾率(GFR)正常值通常會落在90 至 130之間。而隨著年齡增長,這個標準會逐漸下降。腎絲球過濾率低於60,則一定是異常。

 腎絲球過濾率60 至 90之間則是一個灰色地帶:如果是年輕人落在60-90之間,建議可以注意一下日常生活飲食,而年長的人則通常可以被接受。

 不過也必須強調因為醫學上採用的腎絲球過濾率為eGFR,是透過公式推估的,當eGFR>60時與人體實際情況容易有誤差,而且不同人之間肌肉大小導致產生的肌酸酐也不相同,所以才會說eGFR:60-90 時可以注意一下日常生活飲食,但除非有腎臟損傷的證據,不然不需要治療,只需要定期追蹤,因為可能根本就沒事。

 有些人會問40歲、50歲、60歲、70歲的平均腎絲球過濾率是多少?以下是來自於美國國家腎臟基金會 National Kidney Foundation的不同年齡層腎臟健康者的平均 eGFR資料。大家可以參考一下,不過也要注意剛剛提到的判讀小細節。

腎絲球過濾率下降(過低)原因

 如果腎絲球過濾率下降或過低,代表需要注意一下腎臟的狀況。臨床上最常見腎絲球過濾率下降原因為慢性腎臟病。(點我更了解慢性腎臟病)

 回到慢性腎臟病部分,如果腎絲球過濾率(GFR)< 60 ml/min/1.73m2持續3個月以上,就會被診斷為慢性腎臟病。而根據其數值高低,會定義慢性腎臟病的嚴重程度(如下):

腎絲球過濾率與慢性腎臟病分期

  • 慢性腎臟病第一期:GFR > 90,合併腎臟損傷
  • 慢性腎臟病第二期:GFR 60-89,合併腎臟損傷
  • 慢性腎臟病第三期:GFR 30-59,(3a期:45-59,3b期:30-44)。
  • 慢性腎臟病第四期:GFR 15-29。
  • 慢性腎臟病第五期:GFR < 15,可能需要為洗腎預做準備。
Gfr時鐘

 只要腎絲球過濾率(GFR)< 60 ml/min/1.73m2持續3個月以上,就會被診斷為慢性腎臟病。如果腎絲球過濾率大於60,需要有像是蛋白尿、血尿等腎臟損傷狀況持續3個月以上,才會被診斷為慢性腎臟病。只有GFR > 60是不會被診斷為慢性腎臟病。

腎絲球過濾率偏低怎麼辦?

 剛剛提到腎絲球過濾率偏低可以分為急性問題及慢性問題。急性問題像是藥物傷害腎臟感染腎臟結石脫水,就要做出相應措施像是停藥、治療感染、排出結石、多喝水,避免持續性的急性問題最後導致不可逆的傷害。

 那麼針對慢性腎臟病要如何提高腎絲球過濾率或改善呢?對於慢性腎臟病,西醫目前主要採取的作法是透過降低其他疾病(像是三高)對於腎臟的負面影響來控制慢性腎臟病。也因為西醫對於腎臟本身目前沒有良好的治療方法,所以西醫目前目標是控制原本疾病及延緩腎絲球過濾率下降的速度,而很少能逆轉腎絲球過濾率。

 中醫根據現代醫學研究顯示服用中藥的慢性腎臟病友與降低洗腎發生率有關。實際我的臨床經驗上顯示也有不小機會可以透過中藥幫助腎絲球過濾率恢復一些。

慢性腎臟病案例

 最後,如果確定診斷慢性腎臟病,建議就要開始中西醫治療及注意腎臟保養,及早介入有機會讓腎絲球過濾率改善,等到腎臟細胞都快死光,接近要洗腎的狀態時,要救就非常的困難。

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