43歲的張小姐前陣子被診斷慢性腎臟病。之後規律拿西藥、檢查腎功能，不過腎功能仍在緩慢退步。此時，張小姐好奇中醫可不可以改善慢性腎臟病，但又不確定吃中藥會不會傷害腎臟，加速腎臟惡化。
「規律服西藥，腎功能仍持續退步」是許多慢性腎臟病友都會面臨到的問題。這篇文章想要幫助大家了解中醫對於慢性腎臟病可以有什麼幫助。
有中醫與慢性腎臟病相關的研究嗎？
先帶大家看一篇研究：前任台灣腎臟醫學會理事長、高醫大附設醫院腎臟科醫師黃尚志副院長曾經於2015年發表過一篇關於中醫與慢性腎臟病相關的研究於腎臟醫學界著名期刊：Kidney International期刊上。
此篇研究是回溯健保資料庫分析24971名慢性腎臟病患者，分析他們有服用與沒有服用中藥對於腎臟的影響。研究結果顯示：服用中藥的慢性腎臟病友與降低洗腎發生率有關。
慢性腎臟病西醫現行治療瓶頸
腎絲球過濾率(GFR)是量化腎臟功能的重要指標，通常GFR愈高愈好，愈低代表腎臟功能愈差。當一個人的腎絲球過濾率(GFR)< 60 持續3個月以上時，醫學上就會診斷為慢性腎臟病，而當數值愈接近0時，腎臟的狀況就愈接近要洗腎。
國人罹患慢性腎臟病的人口相當多，而西醫目前對於慢性腎臟病的治療手段仍然有限，仍有滿多的慢性腎臟病患者日後會發展成洗腎狀態。許多病友幾年或幾十年後需要每週數次到洗腎室報到，喪失生活品質。
西醫現行的治療方法主要是控制會導致腎臟損傷更加嚴重的其他疾病或危險因子，像是三高(高血壓、糖尿病、高血脂)或是免疫問題。西醫已經透過各種研究了解到這些危險因子對於腎臟會有傷害，但即便治療控制這些疾病，許多慢性腎臟病友的腎絲球過濾率仍然持續下降。
慢性腎臟病中醫治療現況
中醫的門派眾多，目前沒有像西醫一樣有統一的治療做法。中醫傳統擅長的領域主要在許多呼吸道、消化道、婦科、肌肉軟組織疾病等等方面，而慢性腎臟病對於中醫而言屬於較新興領域。
因為領域較新興，中醫在治療慢性腎臟病方面事實上不是很多中醫都會處理，所以慢性腎臟病友在尋找中醫師的時候就會比較辛苦一點。這也是促成我架設這個網站的原因，希望透過自己的力量可以幫助更多的腎友。
最近有愈來愈多研究指出中醫對於慢性腎臟病的可能好處。一開頭介紹的中醫研究只是品質相對較好的研究(不過品質仍不是最高等級的，中醫的資源跟西醫真的沒得比，而且這篇還是西醫團隊做的)，所以選擇這篇研究摘錄給大家看，有興趣的人可以去資料庫找找看其他研究。
慢性腎臟病中醫治療目標
| 積極目標 | 逆轉腎絲球過濾率(腎功能) |
| 消極目標 | 維持腎絲球過濾率(腎功能)穩定 |
通常在慢性腎臟病中醫治療上，我會將治療目標分為積極目標及消極目標。積極目標是希望病友的腎絲球過濾率(腎功能)可以回升。消極目標退而求其次希望將病友的腎絲球過濾率(腎功能)維持穩定，不要讓腎絲球過濾率持續下跌。
原則上，治療慢性腎臟病愈前期時(3a期以前)，積極目標的達成會愈容易。而隨著疾病愈晚期(第4期)才來求診中醫，積極目標的達成會變得愈困難(還是有可能)，甚至此時病人的腎臟功能正在急速下跌，光要達到消極目標(腎功能持穩)就是需要費心的事，此時就會先求穩，再看看有沒有機會逆轉腎。
第四期有機會逆轉腎功能，不過難度會比較高。開始中醫治療後，會觀察腎絲球過濾率3-6個月來判斷積極目標是否有可能性。
再來，分享我門診的一些治療經驗，慢性腎臟病不論第幾期，腎絲球過濾率開始爬升後也不是不停地上升，臨床上通常進步到一定程度後，數值就會維持在某個區間。此時腎友仍然需要做好日常保養以及規律服用中西藥，來保養及保護腎臟。
慢性腎臟病中醫治療黃金期
慢性腎臟病中醫治療的黃金期主要在慢性腎臟病第一、二、三期的時候。這時的腎臟已經受傷，但又沒有到非常嚴重，此時是腎友把握機會進行中醫治療讓腎絲球過濾率上升的最好時機。
到了慢性腎臟病第四期，雖然仍然有機會提升腎絲球過濾率，但是治療難度會提升：原因除了疾病進展到後期導致腎臟受傷的程度又更嚴重以外，還有慢性腎臟病後期的併發症高血鉀需要考慮，導致疾病治療更加棘手。
如果慢性腎臟病到了第五期，治療難度會大幅提升，剛剛提到的狀況都會變得更嚴重。此時仍然可以嘗試中醫，但是腎友心理上還是要做好洗腎的準備。
慢性腎臟病中醫西醫整合
那麼會建議慢性腎臟病純中醫治療嗎？如果單純服用中藥下，腎功能穩定、各種危險因子也得到控制下，可以只純中醫治療。
不過有時候像是病人有糖尿病等情況下，仍然建議同時服用西藥控制，我自己的經驗是認為西醫發展血糖監控的方法及多樣的血糖藥物對病人比較好，中藥在糖尿病併發症則扮演優勢角色。
我還想要補充的是治療不是憑感覺，不論是服用西藥或是中藥，定期抽血驗尿檢查腎功能，才知道效果如何。如果效果不好，建議跟主治醫師(不論中醫或西醫)進一步討論治療計劃。
將傳統醫學知識與現代醫學知識做整合是我目前所努力的。上面分享了中醫及西醫治療的優缺點，而臨床實際也有一些處理方式是與西醫目前的見解不一樣的。中西醫都需要努力進步，醫學才會不斷的前進，期望提供腎友最好的照護。
中藥治療臨床案例
案例一：慢性腎臟病第三期逆轉腎絲球過濾率(GFR：57→80)
案例二：慢性腎臟病第三期逆轉腎功能(GFR：48→67)
案例三：慢性腎臟病第三期改善蛋白尿及腎功能(GFR：55.7→63.5)
案例四：慢性腎臟病第四期搶救腎絲球過濾率(21→32)
總結
研究顯示慢性腎臟病友看診中醫服用中藥與降低發展成洗腎的機率及降低死亡率有關。
而根據我的經驗，服用中藥有機會可以提高腎絲球過濾率，但是黃金期主要在慢性腎臟病第一、二、三期的時候，愈晚治療，要提升腎絲球過濾率的難度則會上升。
第四期開始中醫治療後，會觀察腎絲球過濾率3-6個月來判斷逆轉腎絲球過濾率(腎功能)是否有可能性。如果治療6個月，結果顯示逆轉腎絲球過濾率不明顯的話，會將目標設為維持腎絲球過濾率(腎功能)穩定，不要繼續下跌。
慢性腎臟病如果到了第五期，治療難度會大幅提升。此時仍然可以嘗試中醫，但是腎友心理上還是要做好洗腎的準備。
而除了服用中藥外，也需要注意日常生活飲食、控制三高、少服用NSAID類消炎止痛藥，多管齊下，一起守護腎臟。
腎臟相關檢查
腎絲球過濾率、肌酸酐、尿素氮、尿蛋白、尿潛血、尿液常規檢查、UPCR、UACR
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